פיסטולה עורקי-ורידי
פיסטולה ובעברית נצור עורקי ורידי הוא ערוץ חורג מהנורמה בין וריד לעורק. בצורה רגילה, דם זורם מהעורקים לנימי הדם ומהנימים לוורידים. כאשר מופיע נצור עורקי ורידי מתרחשת זרימת דם ישירות מהעורק לוריד תוך כדי ״עקיפה״ של נימי הדם. אדם יכול להיוולד עם פיסטולה עורקי ורידי (מכונה גם פיסטולה מולדת) או שהוא יכול לפתח נצור לאחר לידה (מכונה פיסטולה נרכשת).
נצורים עורקיים-ורידיים מולדים כמעט ואינם שכיחים, לעומת זאת נצורים עורקיים ורידיים נרכשים עשויים להיגרם באמצעות כל פגיעה שמזיקה לעורק ולוריד הממוקמים זה לצדו של זה. לרוב, הפציעה באה לידי ביטוי בפצע חודרני (למשל כתוצאה של חתך שנגרם מסכין חדה). הפיסטולה עשויה להופיעה מיידית או שלוקח לה מספר שעות עד שהיא מתפתחת. אם הדם מתפזר ברקמות הסמוכות, האזור עשוי להתנפח מהר.
ישנם מספר טיפולים רפואיים - לדוגמא, דיאליזה של הכליות המצריכה ניקוב חוזר ונשנה של הוריד. ניקוב שכזה יוצר דלקת וגורם להתפתחות קרישי דם. בסופו של דבר, הוריד עשוי להיסתם ולהפסיק להוביל דם, כתוצאה מרקמה צלקתית שמצטברת בו והוא יוצא מכלל שימוש. בשביל למנוע מצב שכזה, מומחה לכלי דם יכול ליצור בכוונה תחילה נצור עורקי-ורידי (לרוב בין העורק לוריד שנוגעים זה בזה בזרוע).
ההליך הנ״ל, מרחיב את הוריד והופך את החדרת המחט לקלה יותר ובכך קטן הסיכון לקרישה של הדם שזורם באופן מואץ. בשונה מפיסטולות אחרות וגדולות, הפיסטולה שיוצר הרופא איננה גורמת לבעיות בלב וניתן לסגור אותה כאשר אין בה יותר צורך.
תסמינים ואבחון נצור עורקי-ורידי
כאשר נצור עורקי-ורידי מולד נמצא קרוב לפני העור, הוא עשוי להיראות נפוח וכחול אדמדם. במקומות בולטים כמו אזור הפנים למשל, הפיסטולה עשויה להיות מאוד מכוערת ובצבע סגלגל. אם לא מטפלים בנצור עורקי-ורידי נרכש וגדול, תסבלו מזרימת נפח גדול של דם בלחץ גבוה מהעורק לרשת הורידים.
מאחר ודפנות הורידים אינן חזקות די הצורך כדי להתנגד לזרימה המואצת, הורידים נמתחים, מתרחבים ובולטים (בדומה לדליות ברגליים). החזרה מהירה מידי של דם ללב דרך הקיצור העורקי ורידי עלולה לגרום למאמץ ללב ולאי ספיקת לב! ככל שהפיסטולה גדולה יותר, כך עלולה אי ספיקת הדם להתפתח במהירות רבה יותר.
כדי לאתר קיומו של נצור עורקי ורידי, יניח הרופא סטטוסקופ על הנצור הנרכש וישמע קול הלוך וחזור ברור ובדומה למכונה שעובדת. כדי לאשש את האבחנה וכדי לקבוע את גודל הבעיה, רופא כלי דם יזריק לכלי הדם הפגועים לכאורה צבע שניתן להבחין בו בצילום רנטגן. הצבע שיוזרק יראה את תבנית זרימת הדם ויתגלה בצילום הרנטגן.
איך מטפלים בנצור עורקי-ורידי?
ניתן לחתוך או להרוס נצור עורקי-ורידי מולד וקטן באמצעות טיפול קרישה בלייזר. חשוב שאת הטיפול יבצע מומחה לכלי דם מיומן שכן קורה מצב שבו הנצור עשוי להיות רחב הרבה יותר ממה שזה נראה על פני השטח.
נצור עורקי-ורידי ליד העין, המוח, או מבנים ראשיים אחרים עשויים להיות קשים במיוחד לטיפול. נצורים עורקיים-ורידיים נרכשים מצריכים תיקון בניתוח בהול ככל שניתן לאחר אבחון. אם המומחה אינו יכול לפגוש בנצור בקלות - לדוגמא אם הפיסטולה קיימת במוח - אפשר בחלק מהמקרים לטפל בו באצעות שיטות הזרקה קשות לביצוע היוצרות פקיקים שעוצרים את זרימת הדם בתוך הנצור.
מידע נוסף
המאמר ״נצור עורקי-ורידי״ תורגם, נערך ונבדק ע״י אהרון סגיסמאן, אורי לנדסברג ואורלי לביא בכפוף לתנאי השימוש בפורטל תאריך עדכון אחרון: 31/12/2022
