ניתוח להגדלת חזה - שאלות בנושא שתלים

ש. האם שתלים של תמיסת מלח מתקשים?

ת. כן. התכווצות כמוסתית (תופעה המכונה קופסית) נגרמת כאשר נוצרת מסביב לשתל רקמת צלקת, זה יכול לקרות גם בשתלים מתמיסת מי מלח וגם בניתוח הגדלת חזה המבוצע עם שתלים מסיליקון, בכל אופן התופעה עלולה להתרחש בפחות מ -4% מכלל המנותחות.

 

ש. מהו ההבדל בין מרקם רגיל של שתלים למרקם לחלק?

ת. פני השטח החיצוניים של השתלים יכולים להיות גם חלקים וגם עם טקסטורה. פני השטח של שתלים עם טקסטורה דומה לנייר זכוכית, לעומתם, השתלים החלקים דומים יותר לפני שטח של בלון. הדעות בין בחירה בסוג שתלים כאלה או כאלה חלוקות, יש מנתחים פלסטיים המצדדים בשתלים חלקים ויש כאלו שיותר אוהבים שתלים עם טקסטורה. השתלים החלקים נעים בקלות רבה בכיסים אותם יוצר המנתח בניתוח להגדלת חזה כאשר בדרך כלל הקליפה החיצונית שלהם דקה יותר מאשר השתלים בעלי הטקסטורה. קליפה דקה יותר, גורמת לשתלים החלקים להראות טבעיים יותר. שתלים חלקים פחות נוטים גם לקבל צורה גלית. השתלים בעלי הטקסטורה נועדו למנוע את הסיכון של ההתכווצות הכמוסתית (קפסולרית /קופסית) אך הדבר עדיין לא הוכח. ישנו סוג של שתל הידוע כשתל אנטומי או שתל בצורת טיפה אשר עשוי רק בצורה טקסטוראלית בגלל שפני השטח של השתל עוזר לשמור את השטח במקום. השתלים הטקסטורלים יראו פחות טבעיים מאשר החלקים בשדיים הנמצאים בחלק העליון יותר של החזה. חלק מההבדלים מושפע גם מהחומר מהם עשויים השתלים (שתלים מתמיסת מלח או שתלי סיליקון).

 

ש. מה ההבדל בין שתל עגול לשתל אנטומי (מותווה)?

ת. שתלי החזה באים בצורות שונות אך שני הסוגים העיקריים הם השתל העגול והשתל האנטומי (הוא נקרא גם מעוצב, מותווה, דמעה או טיפה). שתלים אנטומיים נועדו להקנות מראה טבעי יותר לחזה. הם יותר שטוחים למעלה מאשר בתחתית כך שאם הם יזוזו ממקומם יהיה צורך בניתוח חוזר. חלק מהשתלים האנטומים מיוצרים בצורה טקסטוראלית וזאת כדי למנוע סיבוב או תזוזה. לעומתם, שתלים עגולים הם בצורת כדור שטוח מאחור ועגול מלפנים אשר אינם משנים את צורתם בזמן תזוזה. הבחירה בין שתל אנטומי לבין שתל עגול זה עניין של טעם והעדפה. אם רוצים מראה עגול וקצוות חדים בוחרים בשתלים העגולים. אם רוצים מראה טבעי יותר עדיפים השתלים האנטומים בכל אופן מומלץ להקשיב לעצת המנתח הפלסטי, לא תמיד שתל אנטומי מתאים לכל מנותחת. גם במחירו של שתל אנטומי גבוה משמעותית ממחירו של השתל העגול (לעיתים אפילו כפול) וגם זה צריך להיות חלק מהשיקול בבחירת השתל המתאים לניתוח הגדלת חזה.

 

ש. כמה זמן שתלי חזה "מחזיקים מעמד" לאחר ניתוח להגדלת חזה?

ת. ההערכות הכלליות הן ששתלי החזה יכולים להחזיק כחמש עשרה שנים ויותר לאחר מעבר ניתוח להגדלת חזה. ישנם גם יצרנים של שתלים הנותנים אחריות לשתלים לכל החיים. כל שתל חזה מסומן וממוספר על ידי מספר סידורי לזיהוי. המדבקה עם המספר הסידורי מועברת למנותחת כחלק מהניירת אותה היא מקבלת לאחר ניתוח להגדלת חזה והוא יכול לשמש כתעודת אחריות למקרה שהשתל נקרע או ניזוק. החברה היצרנית מכסה את מחיר השתל הפגוע ואת מחיר הניתוח הכרוך בהחלפת השתל (לא תמיד, אבל אם המקור לבעיות בשתלים הרי שיש סיכוי גבוה לכך) אולם מומלץ לבדוק זאת לפני סגירת ניתוח הגדלת חזה מול המנתח, לכל מנתח פלסטי ולכל חברה יצרנית של שתלים מדיניות שונה ולכן חשוב לדעת זאת מבעוד מועד.

 

ש. האם בשתל חזה מתמיסת מלח יכולות להתפתח פטריות?

ת. במקרים נדירים ביותר. תמיסת המלח בשתלים היא סטרילית ומנתחי החזה משתמשים בטכניקה סגורה למילוי השתל. הדבר מאפשר לנטרל כל זיהום אפשרי וגם פטריות. בעבר, כאשר השתלים מולאו בטכניקה פתוחה, היו מקרים של זיהום מפטריות. בטכניקה הפתוחה המילוי בא במגע עם אויר. הטכניקה הסגורה מאפשרת הזרקה של תמיסת המלח ישירות אל תוך שק השתל ללא חשיפה לאוויר. במידה ושתל החזה מתמיסת מלח מושתל בגוף באופן סטרילי לא יופיע זיהום!

 

ש. מהן האופציות בשתלי חזה?

ת. שני סוגים של שתלים נחשבים תקניים: שתל הממולא בסיליקון ושתל הממולא בתמיסת מי מלח. שני הסוגים מעוצבים בצורות של מעטפת סיליקון אשר ממולאת בסיליקון ג'ל או בתמיסת מלח. סוגים אחרים של שתלים עדיין בשלב של ניסויים וכוללים שתלים של ג'ל מגובש הידועים גם בשמם "gummy bear" בגלל חוזקם, שתלים אלו נמצאים בשימוש במספר רב של מדינות למעט ארה"ב, שכן הם עדיין לא קיבלו את האישור ממנהל התרופות והמזון האמריקאי (F.D.A). השתלים הללו עשויים מג'ל סיליקון עם עמידות חזקה ביותר שגם אם הוא נחתך לשני חלקים הוא אינו נוזל!

 

ש. האם שתל מסיליקון בטוח?

ת. בהחלט כן. למרות שבעבר המנהל למזון ותרופות האמריקאי  מנע את הפצת השתלים מסיליקון בארה"ב עקב תביעה ייצוגית אשר טענותיה היו כי השתלים המוחדרים בניתוח להגדלת חזה מהווים סיכון למערכת החיסונית של הגוף וגורמים למחלות בחיבור הרקמות, המינהל נתן אישור מחודש להפצתם וזאת לאחר חקירה מקיפה שנערכה לאחר מכן אשר לא מצאה כל קשר בין שתלים מסיליקון למחלות בהן סרטן. כתוצאה מכך השימוש בשתלי סיליקון הותר מחדש למרות שעדיין אמורה להתקיים בחינה מחודשת של האישור לשימוש לאחר ניסויים מקיפים אשר יצרניות השתלים חויבו לבצע, תוצאות המחקר אמורות להתפרסם בשנים הקרובות.

 

ש. כמה סנטימטרים מעוקבים (סמ"ק או סיסי) הם מידה של גביע?

ת. גודל שתל החזה נמדד בס"מ מעוקב (סמ"ק), לפי מחקר שנעשה 189 ס"מ מעוקב של תמיסת מלח מגיע למידה של גביע בחזייה. עליה מגביע A לגביע C דורשת סך של 391 ס"מ מעוקב או 196 ס"מ מעוקב עבור גביע. שינוי מגביע B לגביע D מצריך 448 ס"מ מעוקב או 145 ס"מ מעוקב לגביע. יש לזכור כי המידה של החזייה איננה זהה בכל מקום ואצל כל יצרן של חזיות.

 

ש. מהו מילוי יתר?

ת. מילוי יתר הוא מילוי של תמיסת מי מלח אל תוך השתל יותר מאשר היצרן קבע ככמות המכסימום. זוהי אפשרות שעלולה להתרחש רק בשתלים של תמיסת מלח אותם יש למלא במהלך ניתוח להגדלת חזה. השתלים מתמיסת המלח מגיעים במידות שונות ולכל מידה ישנו סרגל של מינימום ומכסימום. מילוי יתר יכול לגרום לשתל להיות מוצק יותר אך לא ישפיע על גודלו. מילוי יתר יכול גם להגדיל את הסיכון של קרע בשתל ואף יכול לבטל את האחריות שנותנת יצרנית השתלים

 

ש. מהו שתל חזה מתרחב?

ת. שתל תמיסת מלח מתרחב יכול לשנות את גודלו אם מוסיפים תמיסת מלח דרך שסתום מיוחד או פתח. במקור, שתל זה נועד לנשים לאחר שיקום חזה עקב ניתוח לכריתת שד, אך הוא נמצא גם בשימוש קוסמטי בניתוח להגדלת חזה. המתקן פועל בצורה כזו שהמנתח משתמש במזרק הן להוספת תמיסת המלח והן לריקון של התמיסה וזאת דרך פתח הנמצא מתחת לעור מהיכן שהשתלים הוחדרו לראשונה. ניתוח להגדלת חזה באופן הזה מאפשר למנותחת להתאים את גודל הזה הרצוי מבלי לעבור ניתוח להגדלת חזה נוסף.

 

ש. מהו השתל האידיאלי?

ת. ישנו מותג לשתל המתיימר להיות בעל באיכות הטובה ביותר גם לשתלים עם מילוי מיסת מלח וגם לשתלים עם מילוי סיליקון. היצרנים מתכוונים לשתל משולב אשר נראה מבחוץ כשתל תמיסת מלח אך בצדדים ובתחתית הוא צמוד יותר לקיר החזה ובתוכו מספר סדרות של שקי שתלים מודבקים יחד אשר מפחיתים את התנועה ומורידים את התופעה המכונה "גלים". בכל מקרה תהליך זה עדיין בשלבים ניסיוניים וטרם הוצא לשימוש נרחב.

 

ש. איזה שתל הוא הנפוץ ביותר בישראל

ת. ניתוח להגדלת חזה בישראל מבוצע לרוב ע"י החדרת שתלי סיליקון  בחזה, הדברים אמורים לגבי ניתוחים פלסטיים קוסמטיים כאשר השתל המוביל הוא השתל העגול. בניתוחים משחזרים (לאחר כריתת שדיים) משתמשים יותר בשתל הממולא בתמיסת מי מלח.