טחורים

• מהם טחורים?
• סממנים ובדיקות לאבחון טחורים
• טיפול ביתי בטחורים
• מצבים המחייבים התערבות רפואית ומניעת טחורים
• שיטות רפואיות לטיפול בטחורים
• ניתוח טחורים
• הטיפול המומלץ לטחורים באמצעות דופלר

מהם טחורים?

טחורים הם ורידים נפוחים וכואבים בחלק התחתון של הרקטום או פי הטבעת. טחורים הם תופעה די שכיחה במיוחד במשך ההיריון ולאחר לידה, טחורים נוצרים מהגברת הלחץ בורידי פי הטבעת, הלחץ גורם לנפיחות ולהתפשטות הורידים ושנושאים כאבים במיוחד תוך כדי ישיבה. הגורם הנפוץ להופעת טחורים הוא מאמץ בעשיית הצרכים, עצירות, ישיבה ממושכת וזיהום אנאלי הם גם גורמים שתורמים להתפתחות והחמרת הבעיה. במקרים אחרים הופעת טחורים יכולה להיגרם כתוצאה ממחלות אחרות. ישנה גם אבחנה בין טחורים חיצוניים לטחורים פנימיים - טחורים פנימיים נמצאים בתוך פי הטבעת בתחילת הרקטום כאשר טחורים חיצוניים נמצאים על פי הטבעת וניתן לראותם מחוץ לגוף.

 

סממנים של טחורים

• גירודים בפי הטבעת.
• כאב אנאלי במיוחד בזמן ישיבה.
• דם בצבע אדום מבריק על נייר הטואלט או על דפנות האסלה.
• כאבים חזקים בזמן עשיית הצרכים.
• גושי בשר קטנים ורגישים מסביב לפי הטבעת.
• דלקת.

סימנים ובדיקות לאבחון טחורים

פרוקטולוג יכול לאבחן בקלות טחורים וזאת רק בראיית המקום ובאם יש צורך אפשר לעשות בדיקות כדי להשלים את האבחון:

• דגימת דם - בדיקה המגלה הימצאות של דם מוסתר בצואה, זו הבדיקה הנפוצה יותר לאבחון טחורים.
• סיגמודיסקופיה – בדיקה פנימית של המעי הגס והרקטום ע"י מכשיר הנקרא סיגמודיסקופ.
• אנו סקופיה – בדיקה באמצעות מכשיר הנקרא אנו סקופ המוחדר לפי הטבעת לבדיקת הפרעות.

טיפול ביתי בטחורים

ישנם סוגים רבים של משחות ללא מרשם שמטרתם שיכוך הכאבים והורדת הנפיחות, המשחות הללו מכילות חומר בשם לידוקאין (משמש כחומר מרדים לפני טיפולי שיניים) המפחיתות כאבים, מי קלי עם צמר גפן שמקל על הגירוד. ישנם עוד אמצעים להקל על הגירוד בפי הטבעת ודברים שאסור לעשות בהופעת טחורים בהם: 

• הלבשה תחתונה מכותנה.
• לא להשתמש בנייר טואלט מבושם או עם פיתוחים.
• לא לגרד את הטחורים.
• לשבת בתוך אמבט מים חמים במשך 10עד 15 דקות למתן הרגשה טובה.
• ריכוך היציאה בכדי להפחית את המאמצים בעשיית הצרכים.

מצבים המחייבים התערבות רפואית בהופעת טחורים

חשוב להתייעץ עם רופא המשפחה בשלב ראשוני או לגשת לפרוקטולוג באם הסממנים של הטחורים לא משתפרים במהלך הטיפול הביתי או כשיש דימום ברקטום, חשוב שהרופא יבדוק אולי יש סיבות אחרות שהן יותר חמורות הגורמות לדימום, במיוחד אצל אנשים שלא סבלו מדימומים קודמים. הנטייה של קופות החולים היא להמליץ על ניתוח אולם ניתן להימנע מכך וברוב המקרים ניתוח טחורים אינו נחוץ! לשם כך כדאי וחשוב להתייעץ עם מומחים לטיפול בטחורים שאינן שייכים לקופה ומקבלים באופן פרטי. בעיקר הדברים אמורים לגבי שימוש בדופלר להעלמת טחורים ללא כאבים וחזרה לשיגרה ותפקוד מיד בסיום הטיפול בשונה מניתוח כירורגי המלווה בכאבים חזקים ואשר לעיתים קרובות אינו נחוץ כלל (ראה בהמשך המאמר בהרחבה על ניתוח כירורגי ועל שימוש בדופלר).

 

מניעה של הופעת טחורים

יש להימנע ממאמצים בעת עשיית הצרכים בשירותים, אפשר למנוע את הופעת הטחורים כאשר הצרכים נעשים ללא מאמץ. מומלץ לשתות מים הרבה מים לפחות שמונה כוסות ביום, מעבר לעובדה שזה יכול למנוע הופעה של טחורים שתיית מים תורמת רבות לשמירה על עור הפנים, ובאותה מידה מומלץ על דיאטה עשירה בסיבים עם פירות, ירקות וגרנולה.

 

סיבוכים כתוצאה מטחורים

הדם בורידים הבולטים יכול ליצור קרישים והרקמות מסביב לטחורים יכולות לגווע, טחורים שנקרשו יצטרכו לעבור כריתה כירורגית. יכול להופיע גם דימום חזק ויתכן איבוד דם למשך זמן רב אך זהו סיכון נדיר ביותר ודימום רציני עקב טחורים כמעט ולא קיים.

 

טיפול בטחורים - שיטות טיפול רפואיות

במקרים בהם הטיפולים הביתיים אינם עוזרים פרוקטולוג יכול לטפל בטחורים במספר שיטות:

1. טיפול בטחורים ע"י חום בטכניקה הנקראת דיגוליישן (קרישה) על אקרנים אינפרא אדום המורידים את גודל הטחורים הפנימיים ובכך נימנע מהצורך בניתוח כירורגי.
2. טיפול בטחורים ע"י קשירה - אחת משיטות הטיפול הנפוצות אולם טומנת סיכון להתפתחות נמק באם מבוצעת הקשירה ביותר מטחור אחד, קושרים גומייה באמצעות מכשיר שתפקידה לחסום את זרימת הדם אשר גורמת לטחור לנשור יחסית די מהר (עניין של עשרה ימים לערך).
3. סקלרותרפיה - טיפול בטחורים באמצעות הזרקות קצף שגורמות לטחורים לנשור בדומה לטיפול העלמת ורידים.
4. טיפול בטחורים ע"י שימוש במכשיר חשמלי הצורב את הטחור וגורם להעלמתו.
5. טיפול בטחורים ע"י שימוש בדופלר HAL Hemorrhoidal  Artery  Ligation  (קשירת עורקי הטחורים) - ראה בהרחבה על השיטה בהמשך.
6. טיפול בטחורים באמצעות ניתוח כירורגי - פתרון כמעט סופי הוא ניתוח המסיר את הטחורים כולל חבישה וכריתה, טיפולים אלו נעשים רק למטופלים שסובלים מכאבים ודימומים חזקים ואינם ניתנים לטיפול בדרכים אחרות - ראה בהרחבה על ניתוח לטיפול בטחורים בהמשך.

ניתוח טחורים

בהסרת ורידים מודלקים מפי הטבעת (טחורים), הטחורים יכולים להימצא בחלק הפנימי או החיצוני של העור מסביב לרקטום. את הטחורים אפשר להסיר ע"י מהדק מיוחד(מכלב) או בעזרת חוטי תפירה רפואיים, הניתוח נעשה בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית ללא כאבים. לאחר כריתת הטחורים נשארים התפרים אשר נמסים ונמוגים מעצמם יחד עם פד מגזה כדי להפחית את הדימום, או ע"י ספוג מיוחד המיועד למטרה זו. טחורים זעירים אינם מצריכים ניתוח ואפשר להסירם ע"י תדירות רדיו או בעזרת לייזר במרפאה עם הרדמה מקומית קלה או בלעדיה. קיימים מספר דרכים לטיפול בטחורים ללא ניתוח כירורגי כמו הזרקת חומר כימי להורדת הנפיחות, להדק רצועת גומי מסביב לטחורים כדי לחסום את זרימת הדם, או להוריד את גודל הטחורים בעזרת קרניים אולטרא אדום או לייזר או בהקפאת המקום ע"י חנקן נוזלי. הרופא המטפל ימליץ על ניתוח להסרת הטחורים רק כאשר הטיפול הלא כירורגי כגון: דיאטה עשירה בסיבים, תרופות לריכוך הקיבה, סם משלשל, נרות, תרופות או אמבטיות חמות לא הפסיקו את הסממנים בהופעת טחורים.סיכונים בניתוח טחורים - דימומים, דלקות, סיבוכי הרדמה בהם תגובה שלילית לתרופות, בעיות נשימה ועוד. לפני ניתוח טחורים - יש להתוודע בפני הרופא אם נמצאים בהריון , איזה תרופות לוקחים באופן סדיר כולל סמים או תרופות ללא מרשם. במשך מספר ימים לפני הניתוח אפשר לבקש אספירין או תרופות אחרות לדילול הדם. ביום הניתוח - באם הניתוח ייעשה בהרדמה מלאה יתבקש המנותח לאכול ארוחה קלה עד חצות בלילה שלפני ולצום לאחר מכן, לקחת את התרופות שרשם הרופא.

לאחר הניתוח - כאבים חזקים לאחר הניתוח יורגשו במידה ופי הטבעת ירפה או ימתח ובכדי להקל על הכאבים יינתנו תרופות לשיכוך. כאבים נוספים יכולים להיגרם כתוצאה מקיבה קשה ולכן יינתנו גם מרככי צואה. יש להימנע ממאמץ במשך נתינת השתן ויש לאכול יותר סיבים כדי להקל על היציאה, יש לשתות בין 8 ל - 10 כוסות של נוזלים ביום. באופן הדרגתי תהיה חזרה לשגרה, ויש להימנע מלהרים משאות כבדים ומפעילויות הכרוכות במאמץ עד להחלמתו הסופית של המקום. שהייה באמבט חם יכול לספק הקלה נוספת ואפשרי לעשות זאת גם בגיגית עם מים חמים בגובה של 10 ס"מ מספר פעמים ביום. החלמה מלאה תהיה כשבועיים. התחזית לגבי הצלחת הניתוח עבור רוב האנשים היא טובה מאוד ולאחר מכן יש להמשיך בשמירה על דיאטה הכוללת בעיקר סיבים תזונתיים כדי להימנע מיציאה קשה על מנת שהבעיה לא תחזור על עצמה, כשתמיד קיימת אפשרות להתפתחות של טחורים חדשים.

 

טיפול בטחורים באמצעות דופלר - (קשירת עורקי הטחורים)

HAL Hemorrhoidal  Artery  Ligation זה שם ההליך באנגלית לטיפול בטחורים בדופלר. ישנם מספר תהליכים הנחשבים למתקדמים ובסטנדרט גבוה לטיפול בדרגות קשות  בהופעת טחורים. ניתוח של כריתת טחורים נחשב לניתוח המלווה בכאבים חזקים, במחקרים של השנים האחרונות התמקדו בהפחתת הכאבים הכרוכים בניתוח המבוצע באופן כירורגי. מאמצים אלו הניבו שיטה חדשה וטיפולים מסוג חדש אשר האיצו את הצורך בטיפול של חדירה מינימאלית גם ברמות הקשות יותר של התפתחות הטחורים. דופלר HAL נכנס למעגל הטיפולים בגלל הגישה של חדירה מינימאלית, כאבים פחותים בהרבה מניתוח רגיל ותוצאות טובות ביותר. המכשיר הוא יחידה של דופלר המזהה בעזרת אולטרה סאונד את הורידים שיש לחסום, הזיהוי נעשה בצורה מדויקת ביותר ע"י החדרת החלק המיועד לכך (prob ), המכשיר סוגר את אספקת הדם ומאפשר את הבנייה מחדש של האנטומיה הנורמאלית תוך כדי שימוש מינימאלי בניתוח פולשני והורדה משמעותית ביותר של הכאבים ואי הנוחות. התוצאות שנרשמו הן טובות ביותר ברמות קשות של המחלה, זהות לאלו המושגות בניתוח כירורגי רגיל אך ללא כאבים לאחר הניתוח והחלמה מהירה הרבה יותר.

 

מהלך הטיפול בטחורים בדופלר

המנותח מקבל הסבר על מהלך הניתוח ועל טכניקת הפעלת הדופלר והתוצאות הצפויות. ניתנות תרופות לבליעה ומבצעים שני חוקנים שעתיים לפני הניתוח. כשעה לפני הניתוח שמים ג'ל או משחה באזור ההיקפי של המקום ואין צורך באנטיביוטיקה. הניתוח מתבצע באשפוז עם הרדמה מקומית, לאחר הרפיית השרירים ומריחת משחה בעלת מוליכות חשמלית מחדירים את המכשיר. הדופלר מתחיל לאתר את הורידים או העורקים נושאי הטחורים, המכשיר המוחדר ה- (prob ) של הדופלר מסתובב בעדינות מאתר את העורקים ודרך החלון הממוקם במכשיר נקשרים העורקים כל אחד ואחד לחוד, התפרים המיוחדים שנעשים דרך החלונות המיועדים במיוחד למטרה זו נקשרים סופית .התפרים הורסים את כלי הדם והדופלר מאשר את הריסת הורידים כאשר הוא מפסיק לשדר את הקולות שהם תוצאת הניתוח, העדר הקולות הם המדיד להפסקת זרימת הדם בורידים. כבר לאחר הניתוח ועם התפוגגות ההרדמה המטופל יכול ללכת לביתו אך לא לפני שקיבל תרופות לשיכוך ותרופות נגד דלקות וכן הוא יהיה מודרך שלא לעשות מאמץ פיזי למשך תקופה של שלושה שבועות.

 

טיפול בטחורים באמצעות דופלר איננו ממומן ע"י קופות החולים והוא נחשב לטיפול המתקדם והחדשני ביותר בעולם, אם אינכם רוצים לסבול מכאבים חזקים במהלך הניתוח ולאחריו כפי שקורה כיום בניתוח כירורגי שברוב המקרים אף אינו נחוץ כלל, טיפול בטחורים ע"י דופלר הוא האפשרות הטובה ביותר עבורכם, בצעו השוואת מחירים חכמה ע"י טובי הרופאים בתחום הטחורים המשתמשים במכשיר דופלר.