הרמת סינוס

• מהי הרמת סינוס?
• מתי מבוצעת הרמת סינוס?
• הכנה לקראת הרמת סינוס
• הרמת סינוס הלכה למעשה
• מעקב לאחר הרמת סינוס
• הרמת סינוס - סיכונים וסיבוכים

מהי הרמת סינוס?

הרמת סינוס הנקראת לפעמים הגברת הסינוס זהו ניתוח המוסיף עצם על החלק העליון של עצם הלסת באזור השיניים הטוחנות והטוחנות הקדמיות בכדי להגביהם. הוספת העצם נעשית בין הלסת והצד העליון של הסינוס הנמצאים בשני צידי האף. כדי להכין מקום לעצם יש להזיז את קרום הסינוס כלפי מעלה ההרמה נעשית ע"י כירורג פה ולסת או פריודונט - מנתח המבצע השתלות שיניים.

 

מתי מבוצעת הרמת סינוס?

הרמת הסינוס מבוצעת כאשר אין מספיק עצם בלסת העליונה, או כאשר הסינוסים קרובים מידי ללסת בכדי שאפשר יהיה למקם שתלים. ישנם מספר סיבות לכך:

• אנשים אשר איבדו את שיניהם בלסת העליונה ובעיקר בחלק האחורי ואין שם מספיק עצם בכדי למקם את השתל בגלל המבנה האנטומי של הגולגולת אשר בחלק העליון האחורי של הלסת קיים פחות עצם מאשר בלסת התחתונה.
• בחוסר עצם עקב מחלות חניכיים.
• כאשר אין שיניים העצם מתחילה להתכנס לתוך הגוף, וכאשר חסרות שיניים זמן ממושך לעיתים, לא נשאר מספיק עצם המאפשר מיקום איכותי של שתלים דנטליים.
• הסינוס העליון יכול להיות קרוב מידי לעצם הלסת העליונה בכדי שאפשר יהיה למקם שתלים דנטליים. הצורה והגודל של הסינוס שונה אצל כל אחד ובנוסף הסינוס גדל עם השנים.

הכנה לקראת הרמת סינוס

העצם בה משתמשים בהליך הרמת סינוס יכולה לבוא מהעצם של המטופל עצמו (עצם עצמית) או מעצם אדם שנפטר. חומרים סינטטיים בעלי תכונות דומות גם כן נמצאים בשימוש, אם הרמת סינוס תבוצע ע"י השתלת עצם עצמית הרי שזו תילקח ממקומות אחרים בפה או בגוף. במקרים אחדים המנתח יסיר את העצם הנדרשת מהשוק או הירך. יידרש צילום רנטגן לפני הרמת סינוס כדי שהמנתח יבדוק את האנטומיה של הלסת והסינוס. כן יידרש סוג מיוחד של סורק טומוגרפיה ממוחשבת (CT) למדידה מדויקת של הגובה והרוחב של העצם הקיים כד להעריך את מצב הסינוס.

 

הרמת סינוס הלכה למעשה

המנתח יחתוך את רקמות החניכיים ליד השיניים הטוחנות והטוחנות הקדמיות. הרקמות יורמו ויחשפו את העצם, יפתח מין חלון אובאלי קטן בעצם. קרום יפריד את הסינוס לצד אחד של החלון וינתק אותו מהעצם. הקרום יורם בעדינות מעל העצם. החומר המורכב של העצם יוכנס אל תוך החלל שנוצר היכן שהסינוס היה לפני כן, כמות העצם אינה קבועה ומשתנה בין מטופל אחד למשנהו ונעה סביב 5 עד 10 ממ"ק של עצם שמוסף מעל ללסת. לאחר השתלת העצם הרקמות נסגרות בעזרת תפרים. השתלת שיניים תתבצע בין ארבעה לתשעה חודשים לאחר מכן, תלוי בכמות העצם שהושתלה, זמן זה מאפשר לחומר המרכיב את העצם להתאחות עם הלסת.

 

מעקב לאחר הרמת סינוס

לאחר התהליך תתכן נפיחות באזור או שיהיה דימום בפה או באף. אין לקנח את האף או להתעטש היות ופעולה כזו יכולה לגרום לעצם המושתלת לזוז או לפרום את התפרים. הרופא ייתן ספריי מלח כדי לשמור על האף רטוב וייתן מרשם לתרופה שמונעת התעטשות. באם קיימת בעיה עונתית של אלרגיה יש לערוך את התהליך בזמן שהאלרגיה אינה פעילה. כן הרופא ייתן תרופות לשיכוך כאבים אנטיביוטיקה ומשמיד חיידקים בשטיפת פה למניעת דלקות. רוב המטופלים יחושו אי נוחות קלה לאחר ההליך. לאחר כעשרה ימים יש לחזור למרפאת השיניים להסרת התפרים ובדיקה בה יבחן המנתח את החלמת המקום ואולי יהיה צורך בביקור נוסף כדי להיווכח שהבראת המקום סופית. לאחר הרמת סינוס יש צורך להמתין מספר חודשים כדי שחומר העצם יתקשה וישתלב עם העצם שלנו וכאשר זה קורה המקום מוכן להשתלות שיניים. באם בוצעה השתלת עצם עצמית הרי שזמן ההמתנה יהיה קצר יותר ונאמד בכשישה חודשים באם השימוש היה בעצם סינטטית או של בעל חיים או אדם אחר, זמן ההמתנה יכול להיות כשנה. מספר רופאי שיניים אף החלו להשתמש בפרוטאינים הנקראים גורמי צמיחה שמאפשרים לעצם החדשה להתקשות במהירות! פלאזמה המועשרת בפלאטלט המכילה גורם צמיחה נלקחת מן הדם לפני ניתוח הרמת סינוס ומעורבבת עם מרכיב העצם שמושם בסינוס.

 

הרמת סינוס - סיכונים וסיבוכים

הסכנה העיקרית של הרמת הסינוס היא שקרום הסינוס יכול להיפצע או להיקרע. אם קרום הסינוס יקרע במהלך הניתוח, הפעולה שתבוצע תהיה אחת מהשניים תפירת האזור או חבישה. באם לא ניתן יהיה להכיל את החלל בהרכב העצם המנתח יפסיק את התהליך כדי לתת זמן להבראת הפצע או הקרע. המנתח יוכל להמשיך את ההליך רק לאחר הבראה מלאה של קרום הסינוס כמספר חודשים לאחר מכן. קרום שהבריא נוטה להיות עבה יותר וחזק יותר דבר שמבטיח שניסיון שני של השתלת הסינוס יסתיים בהצלחה, אך ישנם עוד גורמים שמשפיעים, דלקת היא גורם המשפיע בכל ניתוח אבל הוא נדיר בניתוח הרמת סינוס. במקרים נדירים, עצם הלסת איננה מתאחה עם הרכב העצם המושתל ואזור ההשתלה לא מפתח אספקת דם. במידה וזה אכן קורה לא תיתכן השתלה באזור הנ"ל והיא מועדת לכישלון מכיוון שאין עצם חיה היכולה לשמש בסיס לשתל למרות זאת עדיין אפשרי לבצע הרמת סינוס פעם נוספת. כאשר אחד מהבאים מתרחש יש להתקשר למשתיל שביצע הרמת סינוס:

• באם הנפיחות או הכאבים נעשים חזקים יותר (הם חייבים להירגע לאחר יומיים).
• כאשר הדימום אינו מפסיק לאחר יום או יומיים.
• באם הרכב החומר / העצם, ניתק ממקומו לאחר התעטשות או קינוח האף.
• אם הכאבים נמשכים זמן רב מידי לאחר סיום הרמת סינוס.
• חום גוף מעל 38 מעלות צלסיוס שעלול להצביע על זיהום.